El cálculo preciso de la puntuación Duke Treadmill requiere medición precisa de parámetros de ejercicio e interpretación cuidadosa de hallazgos del ECG. Sigue esta metodología comprehensiva para asegurar evaluación de riesgo confiable y toma de decisiones clínicas apropiadas basada en la puntuación calculada.
1. Medición de la Duración del Ejercicio
La duración del ejercicio debe medirse desde el inicio del ejercicio hasta la terminación de la prueba, independientemente de la razón para detener. Esto incluye terminación debido a síntomas, cambios en el ECG, finalización del protocolo o solicitud del paciente. La duración debe registrarse en minutos con precisión decimal (ej., 8.5 minutos). Las duraciones del protocolo Bruce estándar o protocolo Bruce modificado son las más comúnmente usadas, pero cualquier protocolo de ejercicio validado puede emplearse. Asegura que la medición sea precisa ya que este componente tiene el mayor impacto en la puntuación final.
2. Evaluación de la Depresión del Segmento ST
La depresión del segmento ST debe medirse en el punto J (unión del QRS y segmento ST) en la derivación que muestre la mayor depresión. Las mediciones deben hacerse 60-80 milisegundos después del punto J para evitar efectos de repolarización temprana. La medición debe ser en milímetros, con 1 mm = 0.1 mV. Solo la depresión ST horizontal o descendente se considera significativa; la depresión ST ascendente generalmente no se incluye en el cálculo. La depresión máxima durante cualquier etapa del ejercicio debe registrarse.
3. Determinación del Índice de Angina
El índice de angina se basa en la presencia y severidad del dolor de pecho durante el ejercicio. Sin angina (índice 0) significa que el paciente no experimentó dolor de pecho durante la prueba. Angina no limitante (índice 1) indica dolor de pecho que ocurrió pero no requirió terminación de la prueba. Angina limitante del ejercicio (índice 2) significa que el dolor de pecho fue lo suficientemente severo para detener la prueba de ejercicio. Esta evaluación debe basarse en el reporte subjetivo del paciente y el juicio clínico del médico respecto a la severidad y significancia de los síntomas.
4. Cálculo de Puntuación y Estratificación de Riesgo
Ingresa los tres componentes en la calculadora para obtener la puntuación Duke Treadmill. La puntuación automáticamente categorizará al paciente en grupos de riesgo bajo (≥+5), riesgo moderado (-10 a +4), o riesgo alto (≤-11). Cada categoría de riesgo tiene implicaciones específicas para el riesgo de mortalidad anual y manejo clínico. La calculadora también proporciona recomendaciones basadas en evidencia para evaluación adicional y tratamiento basado en el nivel de riesgo calculado.