El cálculo preciso de la Puntuación ICH requiere recolección sistemática de datos, evaluación clínica apropiada e interpretación cuidadosa de resultados. Sigue esta metodología integral para asegurar estratificación de riesgo confiable y atención óptima del paciente.
1. Evaluación de la Edad del Paciente
Registra la edad cronológica del paciente en años. La edad es un predictor crítico en la Puntuación ICH, con pacientes de 80 años y mayores recibiendo 2 puntos, aquellos de 65-79 recibiendo 1 punto, y pacientes menores de 65 recibiendo 0 puntos. Esto refleja la relación bien establecida entre el envejecimiento y el aumento del riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral, probablemente debido a la disminución de la reserva fisiológica y el aumento de la carga de comorbilidades.
2. Evaluación de la Escala de Coma de Glasgow
Realiza una evaluación GCS estandarizada, evaluando la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Las puntuaciones GCS de 3-4 reciben 2 puntos, puntuaciones de 5-12 reciben 1 punto, y puntuaciones de 13-15 reciben 0 puntos. La GCS proporciona información crucial sobre la función neurológica y el nivel de conciencia, sirviendo como marcador sustituto de la severidad de la lesión cerebral y los efectos de la presión intracraneal.
3. Medición del Volumen ICH
Calcula el volumen ICH usando el método ABC/2 en imágenes de TC: multiplica el diámetro más largo (A) por el diámetro perpendicular (B) por el número de cortes que contienen hemorragia (C), luego divide por 2. Los volúmenes ≥30 cm³ reciben 1 punto, mientras que los volúmenes <30 cm³ reciben 0 puntos. El volumen ICH se correlaciona directamente con el efecto de masa, presión intracraneal y severidad del compromiso neurológico.
4. Evaluación de Hemorragia Intraventricular
Evalúa las imágenes de TC para la presencia de sangre en el sistema ventricular. La presencia de IVH recibe 1 punto, mientras que la ausencia recibe 0 puntos. La IVH indica hemorragia más severa y se asocia con aumento de la presión intracraneal, riesgo de hidrocefalia y peores resultados neurológicos debido a la participación directa del sistema ventricular.
5. Determinación del Origen Infratentorial
Identifica si la hemorragia se origina de estructuras infratentoriales (tronco encefálico o cerebelo). El origen infratentorial recibe 1 punto, mientras que el origen supratentorial recibe 0 puntos. Las hemorragias infratentoriales tienen consideraciones de manejo únicas debido a su proximidad a estructuras críticas del tronco encefálico y diferentes enfoques quirúrgicos.