Calculadora de Puntuación Padua

Evaluación integral del riesgo de tromboembolismo venoso (ETV) para pacientes médicos hospitalizados.

Calcula tu Puntuación Padua basada en edad, obesidad, ETV previo, cáncer, movilidad reducida, trauma/cirugía reciente, insuficiencia cardíaca/respiratoria, IAM agudo/accidente cerebrovascular isquémico, infección aguda/trastorno reumatológico, tratamiento hormonal y trombofilia. Recibe evaluación personalizada del riesgo de ETV y recomendaciones de tromboprofilaxis.

Casos de Ejemplo

Explora diferentes escenarios clínicos y sus cálculos de Puntuación Padua

Paciente de Riesgo Bajo

Riesgo Bajo

Un paciente relativamente saludable con factores de riesgo mínimos de ETV que requiere atención estándar.

Edad ≥70: No

Obesidad (IMC ≥30): No

ETV Previo: No

Cáncer Activo: No

Movilidad Reducida: No

Trauma/Cirugía Reciente: No

Insuficiencia Cardíaca/Respiratoria: No

IAM Agudo/Accidente Cerebrovascular: No

Infección Aguda/Reumatológica: No

Tratamiento Hormonal: No

Trombofilia Conocida: No

Paciente de Riesgo Moderado

Riesgo Moderado

Un paciente con varios factores de riesgo de ETV que requiere monitoreo cuidadoso y consideración de tromboprofilaxis.

Edad ≥70: Sí

Obesidad (IMC ≥30): Sí

ETV Previo: No

Cáncer Activo: No

Movilidad Reducida: Sí

Trauma/Cirugía Reciente: No

Insuficiencia Cardíaca/Respiratoria: No

IAM Agudo/Accidente Cerebrovascular: No

Infección Aguda/Reumatológica: No

Tratamiento Hormonal: No

Trombofilia Conocida: No

Paciente de Riesgo Alto

Riesgo Alto

Un paciente con múltiples factores de riesgo mayores de ETV que requiere tromboprofilaxis agresiva.

Edad ≥70: Sí

Obesidad (IMC ≥30): Sí

ETV Previo: Sí

Cáncer Activo: Sí

Movilidad Reducida: Sí

Trauma/Cirugía Reciente: No

Insuficiencia Cardíaca/Respiratoria: No

IAM Agudo/Accidente Cerebrovascular: No

Infección Aguda/Reumatológica: No

Tratamiento Hormonal: No

Trombofilia Conocida: No

Paciente de Riesgo Muy Alto

Riesgo Muy Alto

Un paciente con factores de riesgo extensos de ETV que requiere tromboprofilaxis inmediata y agresiva.

Edad ≥70: Sí

Obesidad (IMC ≥30): Sí

ETV Previo: Sí

Cáncer Activo: Sí

Movilidad Reducida: Sí

Trauma/Cirugía Reciente: Sí

Insuficiencia Cardíaca/Respiratoria: Sí

IAM Agudo/Accidente Cerebrovascular: No

Infección Aguda/Reumatológica: Sí

Tratamiento Hormonal: Sí

Trombofilia Conocida: Sí

Otros Títulos
Entendiendo la Puntuación Padua: Una Guía Integral
Aprende sobre la evaluación del riesgo de tromboembolismo venoso y la metodología de cálculo de la Puntuación Padua

¿Qué es la Puntuación Padua?

  • Definición y Propósito
  • Validación Clínica
  • Guías Internacionales
La Puntuación Padua es una herramienta validada de evaluación de riesgo diseñada para predecir el riesgo de tromboembolismo venoso (ETV) en pacientes médicos hospitalizados. Desarrollada en la Universidad de Padua en Italia, este sistema de puntuación ayuda a los proveedores de salud a identificar pacientes que se beneficiarían de la tromboprofilaxis para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). La puntuación incorpora 11 variables clínicas que han demostrado predecir independientemente el riesgo de ETV en pacientes médicos.
Validación Clínica y Base de Evidencia
La Puntuación Padua ha sido extensivamente validada en múltiples estudios que involucran miles de pacientes médicos. El estudio de validación original demostró excelente discriminación con un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) de 0.75. Estudios posteriores han confirmado la precisión predictiva de la puntuación en diferentes poblaciones y entornos de salud. La puntuación ha sido incorporada en guías internacionales incluyendo las del American College of Chest Physicians (ACCP) y la European Society of Cardiology (ESC).
Integración con Guías Clínicas
La Puntuación Padua es recomendada por las principales guías clínicas para la evaluación del riesgo de ETV en pacientes médicos. Las guías del ACCP sugieren usar herramientas validadas de evaluación de riesgo como la Puntuación Padua para guiar las decisiones de tromboprofilaxis. La puntuación ayuda a estandarizar la evaluación del riesgo de ETV en diferentes entornos de salud y asegura que los pacientes de alto riesgo reciban profilaxis apropiada mientras se evita el tratamiento innecesario en pacientes de bajo riesgo.

Características Clave de la Puntuación Padua:

  • Validada en múltiples estudios clínicos con miles de pacientes
  • Incorpora 11 factores de riesgo independientes de ETV
  • Proporciona estratificación clara de riesgo (bajo vs. alto riesgo)
  • Guía decisiones de tromboprofilaxis basadas en evidencia

Guía Paso a Paso para Usar la Calculadora de Puntuación Padua

  • Protocolo de Evaluación del Paciente
  • Documentación de Factores de Riesgo
  • Cálculo e Interpretación de la Puntuación
El cálculo preciso de la Puntuación Padua requiere evaluación sistemática del paciente, documentación cuidadosa de factores de riesgo e interpretación adecuada de resultados. Sigue esta metodología integral para asegurar estratificación confiable del riesgo de ETV y recomendaciones apropiadas de tromboprofilaxis.
1. Historia Integral del Paciente y Evaluación
Comienza con una historia exhaustiva del paciente enfocándose en factores de riesgo de ETV. Documenta la edad exacta del paciente, ya que la edad ≥70 años confiere 1 punto en el sistema de puntuación. Evalúa el índice de masa corporal (IMC) a través de medición o valores documentados, con IMC ≥30 kg/m² puntuando 1 punto. Obtén historia detallada de eventos previos de ETV, incluyendo tiempo, ubicación y tratamiento recibido. El ETV previo es un factor de riesgo mayor que puntúa 3 puntos. Evalúa para cáncer activo o tratamiento del cáncer dentro de los últimos 6 meses, que puntúa 3 puntos.
2. Evaluación de Movilidad y Estado Funcional
Evalúa el estado de movilidad del paciente, ya que la movilidad reducida por ≥3 días puntúa 3 puntos. Esto incluye reposo en cama, confinamiento en silla o limitaciones significativas de movilidad. Evalúa para trauma o cirugía reciente dentro del último mes, que puntúa 2 puntos. Documenta el tipo y severidad del trauma o cirugía, ya que estos factores activan la cascada de coagulación y reducen la movilidad. Evalúa para insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia respiratoria aguda, que puntúa 1 punto cada una.
3. Condiciones Médicas Agudas y Tratamientos
Documenta infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico agudo, que puntúa 1 punto cada uno. Estas condiciones aumentan el riesgo de ETV a través de inmovilidad y respuesta inflamatoria. Evalúa para infección aguda o trastorno reumatológico agudo, que puntúa 1 punto. Evalúa tratamientos hormonales actuales incluyendo anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal o terapia de testosterona, que puntúa 1 punto. Documenta trombofilia conocida incluyendo factor V Leiden, mutación del gen de protrombina o síndrome antifosfolípido, que puntúa 3 puntos.
4. Cálculo de Puntuación y Estratificación de Riesgo
Suma todos los puntos aplicables para obtener la Puntuación Total Padua. Las puntuaciones van de 0 a 20, con cada punto representando mayor riesgo de ETV. Interpreta la puntuación según las guías establecidas: puntuaciones <4 indican riesgo bajo, mientras que puntuaciones ≥4 indican riesgo alto que requiere tromboprofilaxis. Usa la probabilidad calculada de ETV para guiar el asesoramiento del paciente y las decisiones de tratamiento. Considera factores individuales del paciente y contraindicaciones al hacer recomendaciones de tromboprofilaxis.

Mejores Prácticas de Evaluación:

  • Documenta todos los factores de riesgo con fechas específicas y criterios diagnósticos
  • Usa múltiples fuentes para verificar la precisión del historial médico
  • Considera relaciones temporales entre factores de riesgo y hospitalización
  • Actualiza la evaluación regularmente conforme cambia la condición del paciente durante la hospitalización

Aplicaciones del Mundo Real y Toma de Decisiones Clínicas

  • Orientación de Tromboprofilaxis
  • Asesoramiento y Educación del Paciente
  • Modificación de Factores de Riesgo
La calculadora de Puntuación Padua sirve como piedra angular para la prevención basada en evidencia de ETV en pacientes médicos hospitalizados, apoyando decisiones clínicas críticas sobre tromboprofilaxis, educación del paciente y estrategias de modificación de factores de riesgo.
Toma de Decisiones de Tromboprofilaxis
La Puntuación Padua guía directamente las decisiones de tromboprofilaxis según las guías internacionales. Los pacientes con puntuaciones ≥4 son recomendados para tromboprofilaxis farmacológica, típicamente con heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada o anticoagulantes orales directos (ACOD). La elección entre agentes específicos considera función renal, riesgo de sangrado y preferencias del paciente. Para pacientes con puntuaciones <4, la profilaxis mecánica o ninguna profilaxis puede ser apropiada dependiendo de las circunstancias individuales.
Asesoramiento del Paciente y Toma de Decisiones Compartida
La probabilidad calculada de ETV proporciona información concreta para la educación del paciente y la toma de decisiones compartida. Los pacientes pueden entender su riesgo individual y los beneficios potenciales de la tromboprofilaxis. Discute tanto la reducción absoluta como relativa del riesgo con profilaxis, típicamente 50-70% de reducción en el riesgo de ETV. Aborda preocupaciones comunes incluyendo riesgo de sangrado, malestar por inyección y adherencia a medicamentos. Usa ayudas visuales y herramientas de comunicación de riesgo para mejorar la comprensión del paciente y el compromiso en las decisiones de tratamiento.
Modificación de Factores de Riesgo y Prevención
Más allá de las decisiones de tromboprofilaxis, la evaluación de la Puntuación Padua identifica factores de riesgo modificables que pueden ser dirigidos para intervención. La movilización temprana y fisioterapia pueden reducir el riesgo de ETV relacionado con inmovilidad. Las estrategias de manejo de peso pueden abordar factores de riesgo relacionados con obesidad. El cese del tabaquismo y manejo de otros factores de riesgo cardiovascular proporcionan beneficios adicionales. La reevaluación regular permite monitorear la efectividad de la modificación de factores de riesgo y ajustar las estrategias de profilaxis.

Puntos de Decisión Clínica por Puntuación:

  • Puntuación <4: Riesgo bajo, considera profilaxis mecánica o ninguna profilaxis
  • Puntuación ≥4: Riesgo alto, recomienda tromboprofilaxis farmacológica
  • Puntuación ≥6: Riesgo muy alto, considera duración extendida de profilaxis
  • Puntuación ≥8: Riesgo extremadamente alto, profilaxis agresiva y monitoreo

Conceptos Erróneos Comunes y Métodos Correctos

  • Sobreestimación de Factores de Riesgo
  • Errores de Puntuación
  • Integración Clínica
Entender los conceptos erróneos comunes sobre la Puntuación Padua es esencial para la evaluación precisa del riesgo y la toma apropiada de decisiones clínicas. Abordar estos conceptos erróneos mejora la calidad de la prevención de ETV y los resultados del paciente.
Conceptos Erróneos de Evaluación de Factores de Riesgo
Un concepto erróneo común es que todos los pacientes ancianos automáticamente requieren tromboprofilaxis. Aunque la edad ≥70 años es un factor de riesgo, debe ser considerada en el contexto de otros factores. La Puntuación Padua requiere edad ≥70 años específicamente, no solo edad avanzada. Otro concepto erróneo es que la obesidad sola justifica la tromboprofilaxis. Aunque la obesidad (IMC ≥30) es un factor de riesgo, debe ser evaluada en combinación con otros factores. El IMC debe ser calculado usando mediciones reales en lugar de estimaciones.
Malentendidos del Sistema de Puntuación
Algunos clínicos creen incorrectamente que la Puntuación Padua es acumulativa sin límites. Sin embargo, el sistema de puntuación tiene una puntuación teórica máxima de 20 puntos, aunque puntuaciones por encima de 12 son raras en la práctica clínica. Otro concepto erróneo es que la puntuación puede ser aplicada a todos los pacientes hospitalizados. La Puntuación Padua está específicamente validada para pacientes médicos y no debe ser usada para pacientes quirúrgicos, quienes tienen diferentes herramientas de evaluación de riesgo. La puntuación tampoco está validada para pacientes pediátricos o mujeres embarazadas.
Errores de Integración Clínica
Un error común es aplicar la Puntuación Padua sin considerar contraindicaciones a la tromboprofilaxis. Los pacientes con sangrado activo, trombocitopenia severa u otros riesgos de sangrado pueden no ser candidatos para profilaxis farmacológica a pesar de puntuaciones altas. Otro concepto erróneo es que la puntuación permanece estática durante la hospitalización. La Puntuación Padua debe ser reevaluada regularmente conforme cambia la condición del paciente, particularmente cuando se desarrollan nuevos factores de riesgo o se resuelven los existentes.

Errores Comunes de Puntuación a Evitar:

  • Incluir edad <70 años como factor de riesgo
  • Usar IMC estimado en lugar de valores medidos
  • Aplicar la puntuación a pacientes quirúrgicos o pediátricos
  • Faltar en reevaluar la puntuación durante la hospitalización

Derivación Matemática y Ejemplos

  • Algoritmo de Puntuación
  • Cálculo de Probabilidad de Riesgo
  • Estudios de Validación Clínica
La Puntuación Padua está basada en un modelo matemático derivado del análisis multivariado de factores de riesgo clínicos para ETV en pacientes médicos. Entender la base matemática ayuda a los clínicos a interpretar resultados y tomar decisiones informadas sobre tromboprofilaxis.
Algoritmo de Puntuación y Ponderación
La Puntuación Padua usa un sistema de puntuación ponderado donde cada factor de riesgo es asignado puntos basado en su contribución independiente al riesgo de ETV. Los factores de riesgo mayores (ETV previo, cáncer activo, movilidad reducida) reciben 3 puntos cada uno debido a su fuerte asociación con ETV. Los factores de riesgo moderados (edad ≥70, obesidad, trauma/cirugía reciente) reciben 1-2 puntos cada uno. Los factores de riesgo menores (insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, IAM/accidente cerebrovascular, infección, tratamiento hormonal, trombofilia) reciben 1 punto cada uno. La puntuación total representa la carga de riesgo acumulativa.
Cálculo de Probabilidad de Riesgo
La probabilidad de ETV es calculada usando modelos de regresión logística derivados de estudios de validación. Para puntuaciones <4, la probabilidad de ETV es aproximadamente 0.3-1.0% durante la hospitalización. Para puntuaciones ≥4, la probabilidad de ETV aumenta a aproximadamente 4-11%. La probabilidad exacta varía basada en la combinación específica de factores de riesgo y la población de pacientes. El riesgo es más alto durante las primeras 2 semanas de hospitalización y disminuye con el tiempo.
Validación Clínica y Métricas de Rendimiento
La Puntuación Padua ha sido validada en múltiples estudios con excelentes métricas de rendimiento. El estudio de validación original mostró sensibilidad del 87% y especificidad del 67% para identificar pacientes de alto riesgo. El valor predictivo positivo es aproximadamente 11% y el valor predictivo negativo es 99%. La puntuación demuestra buena calibración a través de diferentes poblaciones y entornos de salud. Estudios recientes han confirmado el rendimiento de la puntuación en poblaciones contemporáneas de pacientes y diferentes sistemas de salud.

Ejemplos Matemáticos:

  • Puntuación 2: 0.5% probabilidad de ETV, riesgo bajo, no se necesita profilaxis
  • Puntuación 5: 6.5% probabilidad de ETV, riesgo alto, profilaxis recomendada
  • Puntuación 8: 9.2% probabilidad de ETV, riesgo muy alto, profilaxis agresiva
  • Puntuación 12: 11.0% probabilidad de ETV, riesgo extremadamente alto, monitoreo intensivo