Le calculateur DAPT intègre de multiples outils d'évaluation du risque validés pour fournir des recommandations personnalisées pour la durée DAPT et la surveillance. Cette approche complète assure un équilibre optimal entre prévenir les événements ischémiques et minimiser les complications hémorragiques.
1. Évaluation Complète du Patient
Commencez par une évaluation approfondie du patient, incluant les facteurs démographiques (âge, sexe, poids), les valeurs de laboratoire (clairance créatinine, hémoglobine, numération globulaire blanche) et les caractéristiques cliniques (diabète, tabagisme, insuffisance cardiaque, maladie artérielle périphérique). Collectez des antécédents médicaux détaillés, particulièrement concernant les événements hémorragiques antérieurs, qui impactent significativement le risque hémorragique futur. Évaluez les facteurs procéduraux incluant le type de stent (métallique nu vs à libération de médicament), l'indication (MC stable vs SCA) et la complexité procédurale. Cette évaluation complète fournit la base pour une stratification précise du risque et des recommandations DAPT personnalisées.
2. Calcul et Interprétation du Score de Risque
Le calculateur emploie des scores de risque validés incluant le score PRECISE-DAPT pour le risque hémorragique et le score DAPT pour le risque ischémique. Le score PRECISE-DAPT incorpore l'âge, la clairance créatinine, l'hémoglobine, la numération globulaire blanche et les antécédents d'hémorragie. Le score DAPT considère l'âge, le diabète, le tabagisme, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde, le diamètre du stent et le stenting de greffe veineuse. Ces scores fournissent une évaluation quantitative du risque, avec des scores plus élevés indiquant un risque accru. Le calculateur intègre ces scores pour fournir des recommandations équilibrées qui considèrent à la fois les risques ischémiques et hémorragiques simultanément.
3. Optimisation de la Durée et Prise de Décision Clinique
Basé sur les scores de risque calculés, le calculateur fournit des recommandations spécifiques de durée DAPT allant de 3-6 mois pour les patients à haut risque hémorragique à 12-30 mois pour les patients à haut risque ischémique. Les recommandations considèrent les directives cliniques actuelles tout en incorporant les facteurs individuels du patient. Pour les patients avec des risques équilibrés, le calculateur fournit des considérations cliniques supplémentaires pour guider la prise de décision. La sortie inclut des recommandations de surveillance spécifiques et des intervalles de suivi basés sur le profil de risque du patient. Cette approche personnalisée assure des résultats optimaux tout en minimisant les événements indésirables.
4. Stratégie d'Implémentation et de Surveillance
Implémentez le régime DAPT recommandé avec une attention soigneuse à l'adhérence médicamenteuse et à la surveillance. Planifiez des visites de suivi régulières pour évaluer les complications hémorragiques, les événements ischémiques et les effets secondaires des médicaments. Surveillez les paramètres de laboratoire incluant la numération formule sanguine complète, la fonction rénale et les tests de fonction hépatique. Ajustez la thérapie basé sur les événements cliniques, les changements de laboratoire ou les nouveaux facteurs de risque qui émergent pendant le suivi. Considérez la consultation avec des spécialistes en cardiologie pour les cas complexes ou quand l'évaluation bénéfice-risque n'est pas claire. La réévaluation régulière assure une thérapie optimale continue tout au long de la période DAPT.