Calculateur de l’échelle NIH d’AVC

Calculez le score NIHSS pour évaluer la sévérité de l’AVC et les déficits neurologiques.

L’échelle NIH de l’AVC (NIHSS) est un outil d’évaluation standardisé qui mesure la sévérité d’un AVC en évaluant les déficits neurologiques selon 11 items. Indispensable pour l’évaluation des AVC, la médecine d’urgence et la neurologie.

Cas d’exemple

Explorez des scénarios d’AVC courants et leurs évaluations NIHSS

Mild Stroke

AVC mineur

Patient with minor neurological deficits

Conscience: 0

Questions: 0

Commandes: 0

Regard: 0

Vision: 0

Paralysie faciale: 1

Moteur bras (G): 1

Moteur bras (D): 0

Moteur jambe (G): 1

Moteur jambe (D): 0

Ataxie des membres: 0

Sensibilité: 0

Langage: 0

Dysarthrie: 0

Extinction: 0

Moderate Stroke

AVC modéré

Patient with moderate neurological deficits

Conscience: 1

Questions: 1

Commandes: 0

Regard: 1

Vision: 1

Paralysie faciale: 2

Moteur bras (G): 2

Moteur bras (D): 0

Moteur jambe (G): 2

Moteur jambe (D): 0

Ataxie des membres: 1

Sensibilité: 1

Langage: 1

Dysarthrie: 1

Extinction: 1

Severe Stroke

AVC sévère

Patient with severe neurological deficits

Conscience: 2

Questions: 2

Commandes: 2

Regard: 2

Vision: 2

Paralysie faciale: 3

Moteur bras (G): 4

Moteur bras (D): 0

Moteur jambe (G): 4

Moteur jambe (D): 0

Ataxie des membres: 2

Sensibilité: 2

Langage: 2

Dysarthrie: 2

Extinction: 2

Brainstem Stroke

AVC du tronc cérébral

Patient with brainstem stroke symptoms

Conscience: 1

Questions: 1

Commandes: 0

Regard: 2

Vision: 0

Paralysie faciale: 2

Moteur bras (G): 1

Moteur bras (D): 1

Moteur jambe (G): 1

Moteur jambe (D): 1

Ataxie des membres: 2

Sensibilité: 1

Langage: 0

Dysarthrie: 2

Extinction: 0

Autres titres
Comprendre l’échelle NIH de l’AVC : guide complet
Découvrez l’échelle NIH de l’AVC, ses composantes, son système de cotation et ses applications cliniques dans l’évaluation des AVC

Qu’est-ce que l’échelle NIH de l’AVC ?

  • Définition et objectif
  • Développement historique
  • Importance clinique
L’échelle NIH de l’AVC (NIHSS) est un outil d’évaluation neurologique standardisé utilisé pour mesurer la sévérité d’un AVC et quantifier les déficits neurologiques chez les patients souffrant d’un AVC aigu. Développée par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), la NIHSS est devenue la référence pour l’évaluation des AVC en pratique clinique et en recherche.
Objectif et applications
La NIHSS remplit plusieurs objectifs cruciaux dans la prise en charge de l’AVC. Elle fournit une méthode standardisée pour évaluer la sévérité, facilite la communication entre les soignants, aide à prédire le pronostic, oriente les décisions thérapeutiques et permet de suivre l’évolution du patient dans le temps. L’échelle est particulièrement utile en médecine d’urgence, en neurologie et en recherche sur l’AVC.
Sa fiabilité et sa validité ont été largement confirmées dans différentes populations de patients et contextes cliniques, en faisant un outil indispensable pour l’évaluation de l’AVC dans le monde entier.

Applications cliniques courantes

  • Triage aux urgences des patients suspectés d’AVC
  • Surveillance neurologique en unité neurovasculaire
  • Évaluation des patients pour un traitement thrombolytique

Composantes de l’échelle NIH de l’AVC

  • Évaluation de la conscience
  • Évaluation de la fonction motrice
  • Tests sensitifs et du langage
La NIHSS comporte 11 items d’évaluation distincts, chacun mesurant un aspect différent de la fonction neurologique. Chaque item est coté de 0 à 4 points selon la sévérité du déficit, pour un score total possible allant de 0 à 42 points.
Évaluation de la conscience (items 1a–c)
L’évaluation de la conscience apprécie le niveau de vigilance et la fonction cognitive. L’item 1a évalue le niveau général de conscience, 1b l’orientation (questions sur l’âge et le mois en cours) et 1c la capacité à suivre des commandes.
Évaluation motrice (items 5–6)
La fonction motrice est évaluée séparément pour chaque bras et chaque jambe. L’évaluation mesure la capacité du patient à maintenir la position du membre contre la gravité et la réponse aux commandes. Les scores vont de 0 (normal) à 4 (pas de mouvement).
Tests sensitifs et du langage (items 8–10)
La sensibilité, l’aptitude langagière et l’articulation de la parole sont évaluées. Ces tests permettent d’identifier des déficits neurologiques spécifiques pouvant affecter la communication et l’autonomie fonctionnelle du patient.

Exemples de cotation

  • Conscience normale (0 point) indique un patient alerte et orienté
  • Déficit moteur léger (1 point) indique une faiblesse légère
  • Déficit du langage sévère (3 points) indique une aphasie globale

Guide étape par étape pour utiliser l’échelle NIH de l’AVC

  • Procédure d’évaluation
  • Méthodologie de cotation
  • Exigences de documentation
La bonne administration de la NIHSS nécessite une évaluation systématique de chaque composante selon une méthode standardisée. L’examen doit être réalisé dans un environnement calme et bien éclairé, et documenté clairement dans le dossier médical du patient.
Procédure d’évaluation
Commencez par l’évaluation de la conscience. Évaluez le niveau de vigilance, puis testez l’orientation en interrogeant l’âge et le mois en cours. Enfin, testez la capacité à suivre des commandes en demandant au patient de fermer les yeux et de serrer le poing.
Ensuite, évaluez le regard en testant les mouvements oculaires horizontaux. Évaluez les champs visuels en testant chaque quadrant. Appréciez la paralysie faciale en demandant au patient de montrer les dents ou de lever les sourcils.
Évaluation motrice
Testez la fonction motrice en demandant au patient de maintenir chaque bras et chaque jambe dans une position spécifique. Évaluez l’ataxie des membres par les tests doigt-nez et talon-genou. Appréciez la sensibilité au tact léger et à la piqûre.

Bonnes pratiques

  • Toujours évaluer les 11 items même si certains ne peuvent pas être testés
  • Documenter la meilleure réponse pour chaque item
  • Répéter la NIHSS régulièrement pour surveiller l’évolution neurologique

Applications concrètes de l’échelle NIH de l’AVC

  • Évaluation de l’AVC
  • Aide à la décision thérapeutique
  • Évaluation pronostique
La NIHSS a des applications étendues dans de nombreuses spécialités et situations cliniques. Sa standardisation la rend précieuse pour la communication entre professionnels de santé et le suivi de l’évolution des patients.
Évaluation en urgence
Aux urgences, la NIHSS est utilisée pour évaluer les patients suspects d’AVC, déterminer la sévérité et orienter les décisions concernant la thrombolyse. Un score NIHSS de 4 à 22 est généralement considéré pour un traitement par activateur tissulaire du plasminogène (tPA).
Surveillance en unité neurovasculaire
En unités neurovasculaires et services de neurologie, des évaluations NIHSS répétées aident au suivi des patients présentant différents types d’AVC, y compris ischémiques et hémorragiques. Les variations du score NIHSS peuvent signaler une aggravation ou une amélioration clinique.
Évaluation pronostique
Le score NIHSS est un puissant prédicteur d’issue chez les patients victimes d’AVC. Des scores plus élevés sont associés à une mortalité plus importante et à de moins bons résultats fonctionnels, ce qui aide à informer les familles sur le pronostic.

Applications cliniques

  • Évaluation préhospitalière par les services médicaux d’urgence
  • Triage et décision aux urgences
  • Protocoles de surveillance en unité neurovasculaire

Idées reçues courantes et bonnes pratiques

  • Erreurs de cotation
  • Pièges de l’évaluation
  • Erreurs d’interprétation
Plusieurs idées reçues peuvent conduire à une cotation et une interprétation incorrectes de la NIHSS. Les connaître est essentiel pour une évaluation juste et une bonne décision clinique.
Erreurs de cotation
Les erreurs fréquentes incluent l’omission de certains des 11 items, l’absence de test bilatéral et la mauvaise interprétation des réponses du patient. Il est important de suivre strictement le protocole standardisé.
Pièges de l’évaluation
Les pièges incluent un environnement bruyant, un temps de réponse insuffisant laissé au patient et l’oubli de déficits neurologiques préexistants. L’évaluation doit être réalisée dans des conditions optimales.
Erreurs d’interprétation
Les erreurs d’interprétation incluent une focalisation excessive sur le score total sans considérer les items individuels, l’absence de prise en compte de la localisation de l’AVC et l’oubli de l’évolution temporelle des symptômes.

Éviter les erreurs courantes

  • Toujours tester les deux côtés du corps pour la motricité et la sensibilité
  • Prendre en compte les antécédents pouvant influencer la cotation
  • Considérer l’évolution temporelle des symptômes lors de l’interprétation