Le calcul précis du Score TIMI nécessite une évaluation précise des paramètres cliniques et une interprétation attentive de la présentation du patient. Suivez cette méthodologie complète pour assurer une évaluation fiable du risque et une prise de décision clinique appropriée basée sur le score calculé.
1. Démographie du Patient et Signes Vitaux
Commencez par enregistrer l'âge du patient, en assurant une documentation précise de l'âge ≥75 ans car cela porte un poids significatif dans le système de score. Mesurez et enregistrez la pression artérielle systolique, en notant les valeurs <100 mmHg comme indicateur de haut risque. Évaluez la fréquence cardiaque, avec des valeurs >100 battements/min indiquant une activation sympathique accrue et un risque plus élevé. Ces signes vitaux doivent être mesurés au moment de la présentation initiale et peuvent nécessiter une réévaluation si l'état du patient change.
2. Évaluation de la Classification de Killip
La classification de Killip doit être déterminée basée sur la présentation clinique du patient : La Classe I indique l'absence de signes d'insuffisance cardiaque, la Classe II indique une insuffisance cardiaque légère avec râles et/ou galop S3, la Classe III indique un œdème pulmonaire, et la Classe IV indique un choc cardiogénique. Cette évaluation doit être faite tôt dans l'évolution du patient et peut changer avec le traitement. Les classes de Killip II-IV contribuent toutes 2 points au score TIMI, reflétant l'impact significatif de l'insuffisance cardiaque sur la mortalité.
3. Mesure du Poids et de la Taille
Mesurez précisément le poids du patient en kilogrammes et la taille en centimètres. Calculez l'indice de masse corporelle (IMC) comme le poids en kg divisé par la taille en mètres au carré. Un poids <67 kg est considéré comme un facteur de risque, reflétant probablement une réserve physiologique réduite ou une cachexie. Cette mesure doit être obtenue dès que possible après la stabilisation du patient.
4. Antécédents Médicaux et Évaluation ECG
Documentez la présence de diabète sucré basée sur les antécédents du patient, l'utilisation de médicaments ou les valeurs de laboratoire. Évaluez l'ECG pour un STEMI antérieur (élévation ST dans les dérivations V1-V4) ou un bloc de branche gauche, car les deux conditions indiquent un risque plus élevé. Le STEMI antérieur implique typiquement un territoire myocardique plus large, tandis que le BBG peut compliquer le diagnostic et est associé à de moins bons résultats.
5. Calcul du Délai de Présentation
Déterminez le temps entre le début des symptômes et la présentation à l'hôpital en heures. Cela doit être basé sur le rapport du patient de quand les symptômes ont commencé, avec un temps >4 heures considéré comme un facteur de risque. Un délai de présentation plus long est associé à des dommages myocardiques accrus et un bénéfice réduit de la thérapie de reperfusion. Un timing précis est crucial car il affecte à la fois l'évaluation du risque et les décisions de traitement.
6. Calcul du Score et Stratification du Risque
Entrez tous les paramètres dans le calculateur pour obtenir le Score TIMI. Le score catégorisera automatiquement le patient en groupes à faible risque (0-2 points), risque modéré (3-4 points), risque élevé (5-7 points), ou très haut risque (≥8 points). Chaque catégorie de risque a des implications spécifiques pour le risque de mortalité à 30 jours et la prise en charge clinique. Le calculateur fournit également des recommandations basées sur les preuves pour l'intensité du traitement et la surveillance basée sur le niveau de risque calculé.