TI-RADS计算器 - 甲状腺结节评估工具

什么是TI-RADS？

定义和目的
历史发展
临床意义

甲状腺成像报告和数据系统（TI-RADS）是由美国放射学会（ACR）开发的标准化分类系统，用于基于超声特征评估甲状腺结节。该系统提供了评估甲状腺结节恶性肿瘤风险的结构化方法，并指导适当的管理决策。

目的和临床应用

TI-RADS在临床实践中具有多种关键目的。它标准化甲状腺超声检查结果的报告，减少不必要的活检，帮助识别需要进一步评估的结节，并提供基于证据的管理建议。该系统对于参与甲状腺结节评估的放射科医生、内分泌科医生和外科医生特别有价值。

TI-RADS系统的开发是为了解决甲状腺结节报告的变异性，并为甲状腺癌筛查和诊断提供更系统的方法。它已在多项研究中得到验证，并在全球临床实践中广泛采用。

常见临床应用

偶然发现的甲状腺结节筛查
可触及甲状腺肿块的评估
已知甲状腺结节的随访评估

TI-RADS评分系统组成部分

成分评估
回声性评估
边缘特征
形状分析
回声灶识别

TI-RADS评分系统评估甲状腺结节的五个关键超声特征。每个特征根据特定标准分配分值，总分决定TI-RADS类别和相关的恶性肿瘤风险。

成分（0-2分）

结节成分是指结节的内部结构。囊性或几乎完全囊性的结节得0分，海绵状结节也得0分。混合囊性和实性的结节得1分，而实性或几乎完全实性的结节得2分。实性成分与较高的恶性肿瘤风险相关。

回声性（0-3分）

回声性将结节的亮度与周围甲状腺组织进行比较。无回声结节得0分，高回声或等回声结节得1分，低回声结节得2分，极低回声结节得3分。低回声是恶性肿瘤的令人担忧特征。

边缘（0-3分）

结节边缘描述边界特征。光滑或边界不清的边缘得0分，分叶状或不规则的边缘得2分，甲状腺外扩展得3分。不规则边缘和甲状腺外扩展是高度可疑的特征。

形状（0-3分）

结节形状评估为宽大于高（0分）或高大于宽（3分）。高大于宽的形状对恶性肿瘤令人担忧，因为它表明浸润性生长模式。

回声灶（0-3分）

回声灶是结节内的亮点。无或大彗星尾伪影得0分，粗大钙化得1分，周边钙化得2分，点状回声灶得3分。点状回声灶对恶性肿瘤高度可疑。

特征示例

具有不规则边缘的实性低回声结节（高风险特征）
具有光滑边缘的囊性结节（低风险特征）
具有点状回声灶的混合成分结节（令人担忧的特征）

使用TI-RADS的分步指南

超声检查方案
评分方法
文档要求

正确应用TI-RADS系统需要以标准化方式系统评估每个超声特征。检查应使用适当的超声设备进行，并在放射学报告中详细记录。

超声检查方案

使用高频线性换能器（7-15 MHz）开始全面的甲状腺超声检查。评估整个甲状腺并记录所有结节的大小、位置和特征。使用横向和纵向视图进行完整评估。

对于每个结节，系统评估五个TI-RADS特征。通过确定实性与囊性成分的比例来评估成分。通过将结节与周围甲状腺实质和带状肌进行比较来评估回声性。

评分和分类

根据TI-RADS标准为每个特征分配分值。汇总总分以确定TI-RADS类别：TR1（0分）、TR2（2分）、TR3（3分）、TR4（4-6分）或TR5（7+分）。每个类别对应特定的恶性肿瘤风险和管理建议。

最佳实践

记录结节的三维尺寸
为每个特征包含代表性图像
根据TI-RADS类别提供明确的管理建议

TI-RADS的实际应用

筛查和检测
风险分层
管理决策制定

TI-RADS在各种临床环境和专业中具有广泛应用。其标准化方法使其对于医疗保健提供者之间的沟通和确保一致的患者护理非常宝贵。

筛查和检测

TI-RADS常用于甲状腺癌筛查项目，特别是对于有风险因素的患者，如辐射暴露、甲状腺癌家族史或遗传综合征。它有助于识别需要进一步评估的结节，同时避免对低风险结节进行不必要的程序。

风险分层

TI-RADS系统为甲状腺结节提供定量风险评估。TR1和TR2结节具有极低的恶性肿瘤风险（<2%），TR3结节具有低风险（5%），TR4结节具有中等风险（5-20%），TR5结节具有高风险（>20%）。这种分层指导活检决策和随访间隔。

管理决策制定

TI-RADS类别直接影响管理决策。TR1和TR2结节通常不需要随访，TR3结节可能需要随访超声，TR4结节通常需要细针穿刺活检，TR5结节几乎总是需要活检和外科会诊。

临床环境

甲状腺结节初级保健筛查
内分泌科会诊和管理
放射学报告和建议

常见误解和正确方法

评分误解
管理错误
随访考虑

关于TI-RADS应用和解释存在几个常见误解。理解这些误解对于准确的结节评估和适当的患者管理至关重要。

评分误解

一个常见错误是对回声性的过度解释。结节应与周围甲状腺实质进行比较，而不是与其他结构进行比较。另一个误解是所有实性结节都是可疑的 - 仅成分不足以进行风险评估。

管理错误

一个常见的错误是为所有TR3结节推荐活检。TR3结节具有低恶性肿瘤风险，可能只需要随访超声。相反，一些提供者可能对TR4结节管理不足，TR4结节具有中等风险，通常需要活检。

随访考虑

另一个误解是TI-RADS评估是静态的。结节应随时间重新评估，因为特征可能会改变。生长、新的可疑特征或症状的发展可能需要重新分类和不同的管理。

常见错误

将结节回声性与带状肌而不是甲状腺实质进行比较
对所有TR3结节进行活检，不考虑大小或患者因素
未能随时间重新评估结节

良性结节

可疑结节

高风险结节

囊性结节